Принципы питания для больных СМА. Часть 2
Общие рекомендации для здоровой диеты:
- 5 фруктов и овощей в день
- За счет жира обеспечивается менее 30 % калорий
- Включите сложные углеводы (цельные зерна, неочищенный рис, бобы, плоды, и овощи, и т.д.)
- Избегайте простого сахара (безалкогольные напитки, леденцы, приправленные напитки, и т.д.)
Потребности в калориях:
- Потребности в калориях основаны на расчете потребностей для детей с подобными физическими особенностями (spina bifida):
- 9-11 килокалорий/см для для поддержания постоянной массы тела
- 7 килокалорий/см для снижения массы тела
Потребности в белке:
- Пациенты могут иметь более высокое потребности в белке из-за атрофии мышц, особенно в течение "катаболических" состояний (лихорадки, рвоты, диареи и др. острых инфекций).
- Мышцы обычно обеспечивают существенные запасы гликогена, белка и минералов.
- Во время голодания гликоген расщепляется, чтобы обеспечить постоянный уровень глюкозы для использования энергии в пределах мышц, расщепляется мышечный белок, чтобы обеспечить аминокислоты, которые переносятся в печень для синтеза глюкозы, чтобы обеспечить энергетические потребности организма.
- Рассчитанные потребности: минимум 1 г/кг, возможно 2 г/кг массы тела в день
Потребности в жирах:
Общие рекомендации:
- Ограничьте жир. За счет жира обеспечивается менее 30 % потребностей в калориях (только для детей младше 2 лет)
- За счет насыщенных(твердых) жиров и продуктов их "переработки" обеспечивается менее 10 % потребностей в калориях.
- "Твердые" жиры содержатся в испеченных товарах, пирогах, печенье, крекерах, обработанных пищевых продуктах, и т.д.
- Менее 300 мг диетического холестерина день
- До 20 % калорий может прибыть от Мононенасыщенных (жидких) жиров. Мононенасыщенные жиры содержатся в Оливковом масле, Орехах, в маслах типа миндального или арахисового, Авокадо, и т.д.
Нарушения жирового обмена:
- Пациенты с более серьезными формами SMA имеют тенденцию к повышению уровня среднецепочечных (C12) жирных кислот и к повышению уровня их производных в моче
- Эти отклонения отмечались как при голодании, так и в обычном состоянии у детей с SMA
- В настоящее время неизвестно, до какой степени диета влияет на эти параметры у пациентов с SMA …, но при состоянии катаболизма (голодание, острое заболевание, неадекватное потребление калорий, или высокое потребление жиров может усугубить эти отклонения
Потребности в клетчатке:
Общие рекомендации:
- "Возраст + 5" (например ребенок 3 года нуждается приблизительно в 8 г клетчатки день),
- Пищевые продукты, имеющие много клетчатки - плоды и овощи (типа моркови, яблок, сельдерея, апельсинов, и т.д), целые хлебные злаки зерна. Витаминные добавки:
- Нет доказанного положительного эффекта от потребления доз, превышающих суточные потребности для любых витаминов и минералов.
- Дополнительное потребление витаминов может вызвать напряжение функции печени и почек; некоторые витамины могут быть токсичны для нервных клеток при избыточном потреблении, например, витамин B6 (пиридоксин).
- Формулы (Ensure, Pediasure,Tolerex, Vivonex) содержат витамины и минералы, и могут использоваться как поливитаминные добавки
- Уровень карнитина (важный в жирном кислотном окислении) иногда снижен у пациентов с SMA, и может вносить свой вклад в слабость мышц. Если потребление мяса неадекватно, необходим контроль за уровнем карнитина.
Взаимодействия препаратов (вальпроевой кислоты) и питательных веществ:
- Вальпроевая кислота может нарушать всасывание и поглощение определенных питательных веществ.
- Принимая вальпроевую кислоту, важно гарантировать, что ребенок получает суточные потребности витамина D, витамина K, витамина B-6, витамина B-12, фолата и кальция.
Вальпроевая кислота приводит к истощению запасов карнитина; любой пациент с SMA при этом лечении должен получать карнитин 50 мг/кг/дней до 1 грамма/в день, с постоянным контролем его уровня
| ПИЩА | КОЛИЧЕСТВО ПРИЕМОВ | ПОРЦИЯ | ||
| детям 2-3 года | детям 4-6 лет | детям 2-3 года | детям 4-6 лет | |
 |
||||
| Мясо | 2 | 2 | 1-2 oz | 1-2 oz |
| Молоко или молочная пища | 4-5 | 3-4 | 12 чашки | 12- 34 чашки |
| Фрукты овощи | 5 | 5 | . | . |
| Приготовленные овощи | . | . | 2-3 столовых ложки | 3-4 столовых ложки |
| Сырые овощи | . | . | Маленький кусочек | Несколько кусочков |
| Сырые фрукты | . | . | 12 или 1 маленький | 12 или 1 маленький |
| Консервированные Фрукты | . | . | 2-4 столовых ложки | 4-6 столовых ложки |
| Варенье | . | . | 3-4 oz | 4 oz |
| Злаки | 3 | 3 | . | . |
| Цельный хлеб | . | . | 12 - 1 кусочек | 1 кусочек |
| Злаковая каша | . | . | 14- 12 чашки | 12 чашки |
| Сухая злаковая каша | . | . | 12- 1 чашка | 1 чашка |
|
|
||||
Oz - примерно 30 г
Количество калорий в продуктах и напитках (таблица расчёта калорийности пищи, в килокалориях)
| ПРОДУКТ | КИЛОКАЛОРИЙ |
|
|
|
| Нежирная говядина, 100 грамм | 100 |
| Жирная говядина, 100 грамм | 280 |
| Свинина, 100 грамм | 260 |
| Курица, 100 грамм | 120 |
| Гусь, 100 грамм | 360 |
| Сосиски, 100 грамм | 240 |
| Сардельки, 100 грамм | 260 |
| Лещ, 100 грамм | 62 |
| Треска, 100 грамм | 38 |
| Масло, 100 грамм | 780 |
| Маргарин, 100 грамм | 730 |
| Смалец, 100 грамм | 930 |
| Майонез, 1 ложка | 100 |
| Молоко, 100 грамм | 58 |
| Творог, 100 грамм | 90 |
| Сыр белый, 100 грамм | 100 |
| Сыр желтый жирный, 100 грамм | 260 |
| Сыр плавленый, 100 грамм | 210 |
| Яйцо, 1 шт. | 65 |
| Хлеб серый, 100 грамм | 231 |
| Булка обыкновенная, 100 грамм | 252 |
| Макароны, 100 грамм | 270 |
| Каша ячневая, 100 грамм | 343 |
| Каша гречневая, 100 грамм | 348 |
| Геркулес, 100 грамм | 420 |
| Рис, 100 грамм | 450 |
| Сахар, 100 грамм | 395 |
| Мармелад, 100 грамм | 270 |
| Мед, 100 грамм | 320 |
| Картофель, 100 грамм | 75 |
| Морковь, 100 грамм | 58 |
| Капуста, 100 грамм | 25 |
| Горох сушеный, 100 грамм | 350 |
| Грибы свежие, 100 грамм | 25 |
| Лимон, 100 грамм | 42 |
| Мороженое сливочное, 100 грамм | 135 |
| Шоколад, 100 грамм | 620 |
| Напиток | Килокалорий |
| Кофе натур. Без сахара, 1 чашка | 0 |
| Четверть литра темного пива | 150 |
| Большая рюмка красного вина | 75 |
| Маленькая рюмка вермута | 70 |
| Маленькая рюмка ликера | 70 |
| Маленькая рюмка водки | 60 |
| Сладкий коктейль, 1 стакан | 175 |
| Сок томатный, 1 стакан | 44 |
| Сок грейпфрутовый, 1 стакан | 50 |
|
|
|
Нетрадиционные меры веса и объема.
1 чашка = 16 столових ложек = 240 г воды и молока
1 чашка злакових хлопьев приблизительно = 50 г
1 чашка муки и крохмала приблизительно = 100 г
1 столовая ложка = 3 чайным ложкам води и молока = 15 г
муки и крохмала = 3,5 - 4 г
сырой крупы = 9 г
растительного масла = 14 г
сиропа и меда = 3 чайные ложки = 20 г
сахара = 3 чайные ложки (приблизительно) = 12 г
20 г
| НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА | НЕТРАДИЦИОННАЯ МЕРА | ТРАДИЦИОННАЯ МЕРА | |
|
|
|||
| Натуральное мясо всех видов и мясные изделия | - | 100 г | |
| Все виды рыбы и речные продукты | - | 100 г | |
| яйцо | 1 шт | 50 г | |
| белок | 1 шт | 33 г | |
| желток | 1 шт | 17 г | |
| Все виды сыра и консервированных молочных продуктов | - | 100 г | |
| Все виды твердого сыра | - | 100 г | |
| Все виды хлебобулочных изделий и изделий из муки | - | 100 г | |
| Все крупы, кроме рисовой и кукурузной | 1 столовая ложка | 9 г | |
| Шпинат | - | 100 г | |
| Абрикосы сухие (курага) | - | 100 г | |
| Соя и продукты из нее, поп-корн | - | 100 г | |
| Сыворотка | 1/4 чашки | 60 г | |
| Молоко и кефир 3,2% жирности | 1/4 чашки | 60 г | |
| Сметана 20% жирности | 1 столовая ложка | 15 - 20 г | |
| Сливки 30% жирности | 1 столовая ложка | 15 - 20 г | |
| Молоко сгущеное с сахаром | 1 чайная ложка | 7 г | |
| Рис сырой | 1 столовая ложка | 9 г | |
| Картошка сырая | - | 100 г | |
| Капуста белокoчанная | - | 100 г | |
| Перець сладкий | - | 100 г | |
| Редис | - | 100 г | |
| Буряк | - | 100 г | |
| Салат | - | 100 г | |
| Томаты со шкуркой | - | 100 г | |
| Томаты без шкурки | - | 100 г | |
| Баклажаны | - | 100 г | |
| Горошок консервированный | - | 30 г | |
| Морковь | - | 100 | |
| Фасоль стручковая | - | 100 | |
| Спаржа | - | 50 г | |
| Тыква | - | 100 г | |
| Банан | - | 50 г | |
| Сушеные яблуки | - | 50 г | |
| Изюм | - | 50 г | |
| Финики | - | 50 г | |
| Инжир | - | 50 | |
| Чернослив | - | 50 г | |
| Кукурузная крупа (мамалыга) | 1 столовая ложка | 8 г | |
| Кукурузные хлопья | 1/4 чашки | 15г | |
| Сахар | 1 чайная ложка | 3 - 4 г | |
| Мед | 1 столовая ложка | ||
| Яблоко | - | 100 г | |
| Айва | - | 100 г | |
| Алыча | - | 100 г | |
| Груша | - | 100 г | |
| Хурма | - | 100 г | |
| Арбуз | - | 100 г | |
| Дыня | - | 100 г | |
| Другие фрукты и ягоды | - | 100 г | |
| Натуральные фруктовые пюре из яблок без сахара, слив, яблок и слив, яблок и черной смородины, яблок и абрикос | - | 100 г | |
| Натуральные фруктовые соки (виноградный, гранатовый, персиковый, сливовіы, вишневый, абрикосовый, малиновый) | - | 100 г | |
Использованы материалы:
- Muscle Metabolism in Spinal Muscular Atrophy and Other Muscle Disorders, Reprinted from Direction, Fall 1993, Vol.7, Issue4,
- Nutritional Guidelines for SMA patients and their parents Gail Wiebke, M.S., R.D. Kathryn J. Swoboda, M.D. University of Utah SOM and GCRC, Salt Lake City, Utah
- Таблица калорий в пище
- Нетрадиционные мери веса и объема
Адаптированный перевод статей о пищевых рекомендациях при СМА
© Гольдфарб И.Г., Матюшенко В.Н
