Реклама


Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных

Сегодня современная медицина выхаживает новорожденных малышей с массой до 1000 г. Недоношенные дети требуют особо пристального внимания врачей, так как в процессе их выхаживания нередко возникает ряд проблем. И прежде всего это относится к детям, родившимся с массой тела 1500 г и меньше «глубоконедоношенные» и, особенно менее 1000 г «экстремально недоношенные». По данным Национального офтальмологического института США, почти каждый пятый недоношенный ребенок страдает заболеванием глаз — ретинопатией недоношенных, и 8% из них — тяжелыми формами.

intensive_care_premature Ретинопатия недоношенных, или ретролентальная фиброплазия, это серьезное заболевание, которое поражает незрелую сетчатку недоношенных детей. Это заболевание возникает как следствие нарушения развития сетчатки (светочувствительной области глаза) и может привести к полной потере зрения у ребенка.

Бесспорным считается тот факт, что развитие ретинопатии недоношенных, как правило, происходит у незрелых младенцев, в результате нарушения нормального образования сосудов сетчатки. В норме, нормальное образования сосудов сетчатки завершается к 40 неделе внутриутробного развития, т.е. к моменту рождения доношенного ребенка. До 16 недель внутриутробного развития сетчатка глаза плода еще не имеет сосудов. Только к 34 неделе завершается формирование сосудистой сети в носовой части сетчатки (диск зрительного нерва, из которого растут сосуды, находится ближе к носовой стороне), а в височной части рост сосудов продолжается аж до 40 недель. Исходя из вышесказанного, понятно, что чем раньше родился малыш, тем меньше у него площадь сетчатки, которая будет покрыта сосудами. Кроме того, после рождения недоношенного ребенка, на процесс образования сосудов действуют различные патологические факторы, например, свет, кислород, внешняя середа и пр., которые могут привести к развитию ретинопатии. А уже вследствие данного нарушения могут развиться как легкие нарушения (потребность в очках), так и серьезные (слепота).

Ретинопатия недоношенных впервые была описана в 1942 г. Т.Терри под названием «ретролентальная фиброплазия». В 1951 г. были опубликованы данные клинических наблюдений К.Кэмбелла, в которых было высказано предположение, что важным этиологическим фактором развития ретинопатии недоношенных является интенсивная кислородотерапия. В 70-е годы XX века в неонатологии значительно повысился уровень контроля за содержанием кислорода в крови и во вдыхаемых газах. И уже в дальнейшем, научно-экспериментальными работами, была доказана повреждающая роль гипоксии в развитии пролиферативных стадий ретинопатии и тем самым в ухудшении исхода заболевания.

Отсутствие объективных методов контроля гипоксических состояний, использование все еще в некоторых отделениях патологии недоношенных детей в качестве критерия гипоксии такого признака, как цианоз кожи, приводит к развитию более тяжелых стадий болезни, требующих оперативных вмешательств. Влияние гипоксии в постнатальном периоде приводит к более тяжелому течению болезни, обозначаемому диагнозом «ретинопатия недоношенных плюс болезнь».

К сожалению, на сегодня нет четкого представления, какие особенности выхаживания, а так же экономические и социологические факторы могут приводить к разнице частоты возникновения ретинопатии у недоношенных. Понятно одно - ретинопатия недоношенных возникает вследствие преждевременных родов с последующим выхаживанием новорождённых в кислородных кувезах.

К счастью, не у всех недоношенных новорожденных развивается ретинопатия. У большинства детей заболевание прекращает прогрессировать на ранних стадиях без лечения. Заболевание обычно поражает оба глаза, но на одном оно может быть выражено в большей степени. Очень редко ретинопатия поражает один глаз.

Основными факторами риска развития ретинопатии недоношенных являются:

  • степень зрелости (малый срок гестации)
  • низкая масса тела при рождении (масса тела ниже 1,4 кг)
  • интенсивность и длительность ИВЛ и кислородотерапии (пребывание в кувезе)
  • сопутствующие патологии
  • переливание взрослой донорской крови недоношенным детям
  • хронические воспалительные гинекологические заболевания во время беременности у матерей
  • кровотечения у матери в родах


* Известно, что в США ежегодно в связи с ретинопатией недоношенных теряет зрение около
500 детей.
* В США большое число заболевших пришлось на 50-е годы, когда было введено применение газа с высоким содержанием кислорода для дыхания недоношенных.
* В современных условиях, в развитых странах заболеваемость еще остается на достаточно высоком уровне, потому что выживаемость недоношенных с очень низким весом растет.
* До развивающихся стран неонатальные технологии выхаживания младенцев с низкой массой тела пришли совсем недавно, но проблема ретинопатии так и не решена.

В 1987 г. принята международная классификация ретинопатии недоношенных. Эта классификация позволяет определить два параметра заболевания: его локализацию и степень развития сосудистой реакции.
Острая фаза заболевания по данной классификации имеет 5 стадий:

1 стадия - демаркационная линия
(появление разделительной беловатой линии на границе сосудистой и бессосудистой сетчатки)
2 стадия - появление демаркационного вала (линия разрастается, становится выше и шире)
В 70-80% случаев при 1-2 стадиях ретинопатии недоношенных возможно самопроизвольное излечение заболевания с минимальными остаточными изменениями на глазном дне.
3 стадия - рост сосудов сетчатки в стекловидное тело в области вала.
( как и в первых двух стадиях возможен самопроизвольный регресс, однако, остаточные изменения при этом более выражены). Очень важно, чтобы диагностика была проведена именно в данной стадии.
4 стадия — частичная отслойка сетчатки;
5 стадия — полная отслойка сетчатки.

В дальнейшем наступает рубцовая фаза, которая также имеет несколько стадий и развивается либо по пути активного процесса, либо по пути регрессии.

Очень важно диагностировать это заболевание на ранних стадиях, однако осмотр до 4-й недели жизни редко выявляет признаки ретинопатии. У большинства детей заболевание впервые выявляется между 7-й и 9-й неделями жизни (46,2%). Непрямая офтальмоскопия должна быть проведена в возрасте 3—4 нед. и в последующем каждые 7—10 дней, если имеется активная фаза заболевания.

Своевременно проведенное лечение позволяет значительно уменьшить число неблагоприятных исходов заболевания.
Исследования последних лет, касающиеся эффективности применения криотерапии или лазеропексии в лечении острой фазы ретинопатии, доказали, что этот метод должен применяться у больных, у которых заболевание достигло II—III стадии. Частота отслойки сетчатки в результате этого лечения уменьшается на 50%. Если операция не выполняется в течение 1-2 дней после диагностики пороговой стадии ретинопатии, то риск развития отслойки сетчатки резко возрастает. При этом следует отметить, что при развитии отслойки сетчатки проведение крио -, лазеркоагуляции не возможно.

У большинства детей с ретинопатией развитие заболевания приостанавливается на первой стадии, и имеется положительная динамика без лечения (около 80%). Однако все маловесные недоношенные дети с любой стадией ретинопатии (и после операции) должны в дальнейшем очень внимательно наблюдаться офтальмологом, потому что у приблизительно у 25% детей, даже после оперативного лечения патологический процесс не только не приостанавливается, но и прогрессирует с дальнейшей отслойкой сетчатки.

В лечении рубцовой стадии используется витрэктомия, однако по поводу ее результатов существуют разноречивые мнения. В настоящее время считается, что использование витрэктомии, лензэктомии недостаточно эффективно.

Родители детей с ретинопатией недоношенных до 2-летнего возраста должны обращать внимание на появление следующих симптомов: малыш не замечает отдаленные предметы, предпочитает смотреть одним глазом, или моргает одним глазом, держит игрушки очень близко перед глазами, имеет плохое зрение или косоглазие.

Здоровья вашим малышам!


Последние новости
Чтоб получать все публикации с сайта «UAUA.info» в Facebook — нажмите «Нравится»
UAUA.INFO - портал для родителей

ВХОД или регистрация


Забыли пароль?
Войти с помощью:
Выгоды от учетной
записи на UAUA.info

Вход или РЕГИСТРАЦИЯ

Нажимая “Зарегистрироваться”
вы соглашаетесь правилами пользования
Войти с помощью:
Выгоды от учетной
записи на UAUA.info
Ваш E-mail
указанный при регистрации
Назад
Выгоды от учетной
записи на UAUA.info